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Blog del CRE Alzheimer

REALIDAD Y MITOS DE LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF) III JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN | NEUROPSICÓLOGO – PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO En esta ocasión vamos a hablar del «coaching». Dentro de las novedosas formas de intervención, este método se propone como una solución más cuyo fin es mejorar la adaptación y conseguir la forma más eficaz para alcanzar los objetivos fijados con los recursos y habilidades propios de la persona. De alguna manera, se trata según sus propuestas, de sacar el máximo partido a la potencialidad de la persona y que con una motivación adecuada y utilizando nuevas estrategias que la persona debe re – descubrir con ayuda del coach, llegar a conseguir sus deseos o metas. El coaching viene de la tradición anglosajona y americana de aplicar métodos de mejora de rendimiento en ámbitos deportivos y empresariales. A partir de aquí, toma caracteres dirigidos al individuo y surge el coach personal. En alzhéimer, es posible ver coaches que dirigen su actividad a los cuidadores. Pueden encontrarse personas que ejercen esta actividad ya sea trabajo profesional o dentro de redes como asociaciones (formato que se aplica más en países como Estados Unidos), fundaciones u otro tipo de organizaciones. Según los métodos generales de aplicación del coaching, la intervención va dirigida a la consecución de resultados. En una situación de cuidado, los resultados deseables son la mejor calidad de vida del cuidador y en consecuencia de la persona con demencia. Como metodología de intervención, conociendo las diversas formas de intervención profesional dentro de estos contextos, quizá no es la manera más efectiva de conseguir los objetivos, por varios motivos que vamos a ir desarrollando. En primer lugar, desde una visión terapéutica, las situaciones de cuidado susceptibles de intervención tienen un alto componente estresante influido por múltiples variables contextuales y personales. El enfoque de búsqueda de estrategias que fuercen al individuo (motu propio o/y dirigido por un coach) a cambiar conductas en función de la consecución de unos objetivos concretos puede ser un aliciente más al reforzamiento del estrés o a sensaciones de indefensión aprendida, agotamiento emocional o burnout. Es más, en estos casos es deseable un acercamiento más emocional y dirigido a la aceptación y búsqueda de conductas deseables y saludables y no tanto a conductas o metas a conseguir. El componente motivacional debe ser fundamentalmente interno, y no dirigido por el terapeuta, sino determinado por la propia necesidad de la persona y su propia situación. Esta motivación es la que favorece una dirección de la acción comprometida, por el propio individuo y no dirigida. Este es un punto controvertido desde el punto de vista profesional. El coach favorece el análisis, motiva, refuerza la toma de decisiones, etc. Pero su rol es directivo en una dinámica dirigida a la consecución de metas. Para una intervención efectiva a largo plazo y que favorezca la autonomía de la persona, es la propia persona la que debe tomar las riendas de estos aspectos y de su propio contexto, no ser «dirigido a». Por otro lado, la filosofía de la superación y la competitividad están muy lejos de favorecer una mejor calidad de vida en estos contestos de cuidado. En cuanto a la metodología concreta del coaching no se encuentran estudios relevantes sobre su efectividad en este contexto. Si es verdad que algunos de los componentes que se manejan en las intervenciones se basan en intervenciones terapéuticas probadas, pero en este caso, el resultado no es igual al producto de sus componentes. Es posible aplicar técnicas motivacionales, junto a principios de modificación de conducta, sumados a unos gramos de relajación o meditación, e incluso análisis funcional; pero todo ello junto no garantiza los efectos sumatorios, es más, como se decía anteriormente, puede ser contraproducente. La aplicación de un método de investigación científica o de validación no se ha llevado a cabo con resultados significativos. Se debe señalar que es una actividad no sanitaria, no está acreditada por organismos oficiales, de hecho las titulaciones y el control de la formación y protocolos es realizado por sus propias organizaciones y asociaciones. Por todo ello, no hay criterios éticos, profesionales y deontológicos que salvaguarden estas prácticas. Quizá por esta razón, de forma general el coaching está dirigido a personas que no tienen problemas graves (y mucho menos alguna patología – depresión, ansiedad, estrés, etc.), sino más bien a personas que necesitan un apoyo y dirección para conseguir algo. Pero estos no son los objetivos deseables para un cuidador. Sin embargo, hay profesionales que movidos por la atracción y la novedad del coaching, aunque sean profesionales sanitarios (psicólogos, psiquiatras, etc.) utilizan alguna práctica dentro de sus protocolos. En estos casos, puede ser que se cumplan todos los criterios de profesionalidad exigibles. Como conclusión, diría que la indicación del coaching en los contextos de cuidado de una persona con demencia, y concretamente en el ámbito del alzhéimer, tiene muy poco que aportar. Hay recursos más baratos e igualmente efectivos que sin ser necesariamente terapéuticos, pueden ayudar a orientar a la persona en su situación (esto último será objeto de otro artículo) de cuidado. Y si realmente la necesidad es de una intervención terapéutica por el sufrimiento de una patología, realmente el coaching no es el método indicado.

JOSÉ ENRIQUE DE LA RUBIA ORTÍ INVESTIGADOR DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA En la actualidad la enfermedad del Alzheimer se encuentra encabezando tristemente la lista de enfermedades neurodegenerativas a nivel mundial, de hecho, y según publicó recientemente la revista Neurology, se espera que siguiendo la curva ascendente de prevalencia actual, en 2050 se pase de una población de 36,5 millones de enfermos actuales en todo el mundo, a más de 109. Este hecho, además de la gravedad de la enfermedad y de las características que tiene que generan tanto dolor en la gente que les rodea, y unido a que los tratamientos farmacológicos no son a día de hoy curativos de esta demencia, hace que la comunidad científica nos tengamos que plantear nuevas formas de tratarla y nuevas terapias paralelas a la de los fármacos. En este sentido, nuestro grupo de investigación ha tratado de valorar el impacto que podría tener la musicoterapia en la mejora de determinados síntomas. Se ha establecido recientemente que la aparición de proteínas amiloideas en la placa senil del cerebro, o que la acumulación de proteínas TAU en los axones de las neuronas, está directamente relacionada con el estrés crónico que sufre el paciente aproximadamente diez años antes de que manifieste los primeros síntomas y que se mantiene en las etapas iniciales de la demencia. Estos síntomas son entre otros depresión, ansiedad y tristeza. Esto hace que una buena estrategia para frenar la enfermedad pueda ser reducir el estrés, y en este sentido está claramente evidenciado que la música como terapia consigue relajar y emocionar extraordinariamente, por lo que nos planteamos valorar el impacto que tendría la terapia en la mejora de ese estrés que todavía sufren en las primeras etapas de la enfermedad. Para ello seleccionamos una población de 25 pacientes adultos mayores de 65 años, institucionalizados en la Asociación Alzheimer Valencia (AFAV) afectos de DTA leve con GDS 4 y MMSE 18-23 inclusive, con trastornos de conducta y psicológicos. Estos pacientes serán su propio control negativo. Una vez establecida la población definitiva formamos grupos de 15 y 10 pacientes y realizamos una intervención corta de musicoterapia aplicando un protocolo estandarizado por nosotros. Paralelamente, aplicamos los cuestionarios estandarizados HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) constituido por 14 items, 7 de depresión y 7 de ansiedad que miden estos dos síntomas, y una versión del cuestionario MOOD consistente en 4 estados de ánimo: Felicidad, Enfado, Tristeza y Miedo constituido por 16 items que mide el bienestar, antes y después de la intervención. Al evaluar la escala de HADS entorno a la ansiedad antes de la musicoterapia, obtuvimos que la puntuación media era de 19.83 con una desviación típica de ± 2.54. Mientras que tras la musicoterapia obtuvimos un 25.23 con una desviación típica de ± 3.59. Por otro lado, en la escala de depresión el valor medio previo a la musicoterapia fue de 20.50 con una desviación típica de ± 4.77, mientras que tras la musicoterapia aumento a 24.95 con una desviación típica de ± 3.64 (hay que aclarar que a puntuación más elevada, menor es el grado de ansiedad y de depresión). Las conclusiones que obtenemos tras nuestro estudio son que los beneficios de un protocolo corto de musicoterapia aplicado en pacientes con demencia tipo Alzheimer de grado leve son altamente satisfactorios, ya que se consigue disminuir en la mayoría de los pacientes, la depresión y la ansiedad relacionadas con el estrés, y se consigue aumentar su nivel de felicidad (estado de ánimo directamente relacionado con la sensación de bienestar). Además se puede concluir también que este hecho se puede constatar de un modo eficaz, y nada invasivo ni perjudicial para este tipo de pacientes, con cuestionarios estandarizados.